Онкология (онко- + греч. logos учение, наука) - область медицины и биологии, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей. Онкология изучает методы диагностики, лечения и профилактики опухолей.
Опухолью в онкологии называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их. Гистологическое строение опухоли незначительно отличается от ткани, в которой она развивалась. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного.
Злокачественные опухоли – растут значительно быстрее. Оболочки не имеют. Опухолевые клетки и тяжи проникают в окружающие ткани, повреждая их. Прорастая в лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста – метастаз. Гистологическая картина злокачественной опухоли значительно отличается от ткани, из которой она развилась. Различают злокачественные опухоли эпителиальной природы – раки, и возникшие из производных мезенхимы – саркомы. До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а мероприятия по борьбе со злокачественными опухолями – противораковыми мероприятиями.
Еще недавно онкологический диагноз звучал как приговор. Сегодня это не так, современная онкология позволяет излечивать многие опухоли в 100% случаев. В онкологии очень важна ранняя диагностика – чем быстрее выявлена опухоль и начато лечение – тем лучше результаты. Современные методы диагностики в онкологии (ультразвуковая диагностика, рентгеновская и магниторезонансная томография, лапароскопия, биопсия, современные лабораторные методы) позволяют выявить онкологические болезни на ранних стадиях и проводить их эффективную профилактику и лечение.
Основными статистическими показателями, свидетельствующими о причинах распространенности злокачественных новообразований, являются показатели заболеваемости и смертности. Злокачественные новообразования встречаются во всех без исключения возрастных группах. Структура заболеваемости и смертности различна для каждого пола и возраста, что, в первую очередь, опреде- ляется физиологическими особенностями организма и подверженностью модифицируемым факторам риска.
По прогнозам ученых злокачественная онкологическая заболеваемость к 2020 году может составить 16 млн. человек против 10 млн. в 2000 году. Такой рост обусловлен постарением и увеличением численности населения, а также ухудшением образа жизни, ухудшением условий среды обитания человека.
В Тугулымском районе на конец 2012 года на учете состоит 381 пациент с онкопатологией, увеличивается рост взятых на учет, за 2012 год составило 81 человек, в 2011 году – 74. За 2012 год из взятых на учет 1-2 стадию имели 36 человек, что составило 44,4%, с 3-й стадией 14 человек (это 17,3%), онкопатология выявлена на 4-ой стадии у 28 человек (34,6% от общего количества взятых на учет).
По сравнению с 2011 годом увеличилось число больных с 4 стадией (в 2011 г. – 27,2%) - поздняя обращаемость пациентов, в основном, это больные с заболеваниями ЖКТ (кишечника, поджелудочной железы, печени), а так же легких, у пациентов, которые не проходят ФЛГ как положено, хотя бы 1 раз в год. Заболеваемость по сравнению с 2010 и 2011 г.. возросла в 2012 году - 35,9% (в 2010 г. - 33,6%; 2011 г. – 32,7%). В сравнении с предыдущими годами смертность несколько снизилась от онкопатологии, что составило за 2012 год - 25,3 % (в 2010 г.-41,8%), но стремление врачей и пациентов должно быть направлено на еще более резкое снижение смертности от онкопатологии, а для этого необходимо как можно раньше обращаться на прием.
Следовательно, снижение заболеваемости может быть достигнуто за счет профилактики рака, а также за счет улучшения диагностики и лечения.
Наиболее эффективными мероприятиями, снижающими онкологическую заболеваемость, являются борьба с курением, изменение питания, снижение ультрафиолетового облучения, массовые профилактические осмотры (скрининг), распространение рекомендаций (просветительная работа). Эти мероприятия уже снизили заболеваемость раком в Европе на 15%.
Методы скрининга рака, эффективность которых уже доказана:
маммографический скрининг у женщин с 30-69 лет;
цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь;
скрининг рака предстательной железы: тест на ПСА.
Как развивается рак и другие опухоли? В основе канцерогенеза, в том числе и развития рака, лежит повреждение структуры ДНК. Противостоит канцерогенезу мощная система репарации (восстановления) повреждений. Следовательно, возможность запуска опухолевого роста будет зависеть как от количества и свойств канцерогена, так и от качества работы систем восстановления. Именно поэтому снижение поступления канцерогенов дает существенный профилактический эффект, а «плохая наследственность» требует более внимательного наблюдения пациентов.
Механизм реализации повреждений у различных типов канцерогенов отличается. Например, физические факторы могут оказывать непосредственное повреждение (точечное изменение структуры или разрывы цепи ДНК) за счет передачи избытка энергии, а также за счет избыточного образования свободных радикалов, повреждающих структуру ДНК. Так ведут себя ультрафиолетовое и рентгеновское излучения. Химические канцерогены обычно реализуют свое действие за счет образования химических связей с ДНК. Биологические факторы (чаще всего вирусы) изменяют структуру ДНК, как правило, встраиваясь в нее. Иногда к канцерогенезу могут привести инородные тела и хроническое воспаление.
Наследственность может увеличивать риск развития рака, что связано либо с особенностями метаболизма канцерогенов, либо с особенностями восстановления возникающих повреждений ДНК.
Причина 90-95% злокачественных заболеваний – факторы окружающей среды и образ жизни:
Курение – причина 30% патологии;
особенности питания (высококалорийная диета, ожирение, канцерогены в продуктах, малое количество клетчатки в пище) – 35% патологии;
инфекционные агенты (вирусы, хронические очаги инфекции) – 10%;
профессиональные канцерогены – 4-5%;
ионизирующее и ультрафиолетовое излучение – 6-8 %;
алкоголизм – 2-3%;
загрязненный воздух – 1-2%;
репродуктивные (половые) факторы – 4-5%;
низкая физическая активность – 4-5% всех злокачественных новообразований.
В соответствии с этим, профилактика рака сегодня должна включать:
1. Снижение воздействия канцерогенных веществ (отказ от курения, нормализация питания и т.д.), а также выявление маркеров воздействия канцерогенов и другие мероприятия.
2. Снижение индивидуального риска развития рака за счет выявления лиц с повышенным генетическим риском.
3. Диагностика и лечение предраковых состояний за счет выявления и лечения лиц с признаками предрака.
Диагностика онкологических заболеваний связана с применением целого комплекса различных методов исследований, выполняемых в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня и профиля работы. Одной из форм профилактических осмотров населения с целью раннего выявления опухолевых и предраковых заболеваний являются смотровые кабинеты. В Тугулымской ЦРБ их целых два, дополнительно скоро откроется первичный онкологический кабинет, куда все желающие могут обратиться при подозрении на онкопатологию. Можно так же прийти на прием к участковым врачам и узким специалистам при возникновении жалоб или с целью профилактических осмотров, а врачи уже вас направят на необходимые обследования. В Тугулымской ЦРБ существует целый ряд различных методов исследований по выявлению онкопатологии, начиная от осмотра пациента: включающего осмотр видимых образований на коже, пальпацию лимфоузлов, молочных желез, пальцевое исследование прямой кишки, гинекологический осмотр женщин, а так же специальные методы исследования:
1. Лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, определение онкомаркеров, цитологические исследования и т.д.).
2. Ультрозвуковая диагностика (УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек, щитовидной железы).
3. Рентгенодиагностика (которая в себя включает – рентгеноскопию, ФЛГ, рентгенографию).
4. Эндоскопическая диагностика (фиброгастродуоденископия).
Из выше изложенного можно сделать вывод: злокачественные образования представляют собой проблему высокой социальной значимости, так как приводят к утрате трудоспособности и инвалидизации значительной части населения. Предотвращение возникновения злокачественных образований заключается в комплексе мер по их первичной и вторичной профилактике. Первичная профилактика направлена на устранение или ослабление воздействия канцерогенных агентов на организм человека и повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма. Вторичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий по оздоровлению групп повышенного риска и раннюю диагностику опухолей, которая зависит от ранней обращаемости пациентов в лечебно-профилактические учреждения.
Елена ТИТАРЬ, врач-онколог ГБУЗ СО «Тугулымская ЦРБ».
|
